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五脏全长反还患胃癌 十堰太和医院完成根治术

2019-08-26


  ■李彦彦 王慧

  日前,太和医院完成该院首例3D全腹腔镜下“镜面人”胃癌根治术。这位“镜面人”是一位老大爷,今年72岁,姓廖。廖大爷患有胃癌,胃癌通过手术有治愈的可能,但是因为他是“镜面人”,五脏全长反了,手术难度非常大。

  “镜面人”合并胃癌

  “镜面人”通常不影响人的健康,但是一旦患病,临床所表现出来的病变部位则会与正常人完全相反,医生如果不知情按常规判断的话,极有可能会误诊。

  由于“镜面人”腹腔脏器及其血管位置连同淋巴回流方向都与普通人相反,这就要求主刀医生改变以往熟悉的手术习惯,反向操作,甚至要双手交叉操作,对手术者逆向操作和逆向思维能力带来极大的考验。这就像平时用右手写字的人突然用左手写字一样,会写得歪七扭八。而手术事关生命安全,一点差错也不能有。况且,给“镜面人”做手术,容易出现异位血管器官畸形等解剖异常,更是大大增加了手术风险。

  腔镜下胃癌手术在医院是常见的手术,但是给“镜面人”做这样的手术,大多数医院都没有经验,因此廖大爷的求医之路举步维艰。

  手术过程“步步惊心”

  廖大爷四处求医都被婉拒。近日,廖大爷来到十堰市太和医院,经普通外科四病区李恒主任门诊评估后收治入院。

  廖大爷在入院后配合相关科室完成术前检查时发现,胃癌为原发灶,只有胃底部有6个淋巴转移灶,通过手术是能够缓解的。李恒主任、付焱、陈登刚、魏海浪等主治医师紧急组成了医疗团队,反复推演“镜面胃”的解剖结构,推敲模拟反向手术操作顺序,对手术中可能要面对的各种特殊情况做到心中有底。

  手术过程中,为方便操作,医生与助手不停变换站位;比普通腔镜更加清晰的3D全腔镜也为手术的成功助力。碰到变异的血管需要解剖时,医生不急于离断,而是在全面解剖后通过辨别毗邻结构,明确解剖关系后再施行离断,把手术带来的损伤降到最低。

  解剖过程如同“穿越火线”,稍有不慎就会触碰“雷区”,后果难以预料。整个手术非常挑战医生的逆向思维能力,一步走错,病人的生命都将出现不可预测的后果。经过医生团队两个小时的手术,廖大爷的癌变转移灶被完全“清扫”,经过后期化疗,廖大爷已经康复出院。

  “水滴石穿,绳锯木断”,3D全腹腔镜下“镜面人”胃癌手术的顺利完成,离不开多年来普通外科四病区在胃肠道疾病微创手术上的追求,也与李恒主任团队20年来10000余例的微创手术所积累的丰富经验密不可分。

  “镜面人”异常罕见

  “镜面人”是完全性内脏反位的俗称,发生概率较低,约为1/8000到1/20000之间,合并胃癌更为罕见。据文献记载,“镜面人”合并胃癌全球范围内仅30余例。

  医学上对“镜面人”现象的成因还没有科学定论,有医学专家认为,“镜面人”在胚胎发育过程中,与父母体内基因位点同时突变有关,只有两人的这种突变基因同时遗传给孩子,孩子才会成为“镜面人”。还有专家认为,遗传因素只能解释部分患者的病因,完全揭示其成因还需要更深入研究。

  李恒主任提醒,“一旦发现自己是镜面人,应明确告知身边人,平时可随身携带附有情况说明的纸条,以便突发意外时,尽早让医生知道。”