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东风公司补充医疗保险政策调整问答

2019-08-27


  编者按:国家人力资源和社会保障部等三部委发布的《关于进一步做好行业、企业社会保险纳入地方管理工作的通知》(人社部发﹝2013﹞66号)要求:按照属地管理的原则,将目前仍由行业、企业自行管理的社会保险全部纳入地方管理。为了配合公司基本医疗保险纳入省直管理工作,落实国家关于“企业补充医疗保险资金用于企业个人负担较重职工和退休人员的医药费补助,不得划入基本医疗保险个人账户,也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支”的政策要求,充分发挥补充医疗保险基金的共济保障功能,经公司第十一届职代会审议通过,决定对公司补充医疗保险政策做出调整,下发了《东风汽车集团有限公司关于调整补充医疗保险政策的通知》(东风司发〔2019〕60号)。为帮助员工更好的理解政策,本报特以问答形式,对公司本次补充医疗保险政策调整情况进行解读,敬请关注。

  问:公司医疗保险体系是如何构成的?

  答:经湖北省医改领导小组授权,公司于2000年7月正式建立职工医疗保险制度。现行公司医疗保险体系由基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险三部分组成。

  基本医疗保险:单位按8%缴纳,个人按2%缴纳(退休人员不缴费)。实行统筹基金和个人账户制度,统筹基金主要用于住院、特殊门诊统筹报销,个人账户资金主要用于门诊费用;

  大病医疗保险:个人缴费,每人每年85元。用于基本医疗保险最高支付限额(12万元)以上的费用核销,保额50万元;

  补充医疗保险:单位按3%缴纳,个人不缴纳。主要用于基本医疗保险报销后个人负担费用的二次补偿、个人账户补贴、商业保险(门诊、在职职工疾病身故、退休(职)人员意外伤害)等。

  医保个人账户(医保卡)按人员类别构成如下:

  一、 在职人员:包括个人缴纳2%全额划入、单位缴纳额按比例划入、工龄补贴。

  二、 退休人员:包括50周岁及以上退休人员按本人退休金2%划入、单位缴纳额按比例划入、工龄补贴。

  问:为什么要调整公司补充医疗保险政策?

  答:首先是国家政策要求。国家政策规定:“企业补充医疗保险资金用于企业个人负担较重职工和退休人员的医药费补助,不得划入基本医疗保险个人账户,也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支”。为此公司补充医疗保险个账补贴制度,需要进行调整。

  其次是推进基本医疗保险属地化平稳衔接的要求。根据地方医疗保险政策与公司政策的差异,按公平、透明、合规、可持续、提升管理服务水平和保障水平的原则,对公司补充医疗保险制度持续优化和完善,保障属地化后职工整体医疗待遇水平不降低。

  第三是回归补充医疗保险本质的要求。补充医疗保险基金划入每个员工的医保卡,资金使用分散,不能体现医疗保险保障共济的本质。调整资金使用方式,将有限的资金用于参保人员就医费用的补贴,更有效地发挥补充医疗保险的医疗救助作用。

  公司对本次医保政策调整非常慎重,多次专题讨论,实施方案是在多轮反复测算论证,并广泛听取职工代表意见后做出的决策。

  问:本次补充医疗保险政策调整实施的内容有哪些?

  答:自2019年7月1日实施的《东风汽车集团有限公司关于调整补充医疗保险政策的通知》(东风司发〔2019〕60号)主要内容包括:

  (一)调整补充医疗保险个人账户补贴政策。已参保人员的个人账户补贴标准固定为本人2019年6月划入金额;新参保人员不再执行补充医疗保险个人账户补贴政策。

  (二)提高门诊商业保险报销限额。由5000元/年•人提高至6000元/年•人。

  (三)继续执行补充医疗保险其他政策(二次补偿、商业保险门诊项目等)。

  问:公司补充医疗保险政策调整后会带来哪些变化?

  答:本次调整后,公司医疗保险体系不变、员工保障范围不变;补充医疗保险个人账户补贴标准固化;补充医疗保险门诊待遇水平提高,补充医疗保险制度更加公平合理。

  问:为什么部分员工个人账户划入金额较上年度有变化?

  答:医保个人账户划入金额与本人的缴费基数(或养老金)相关,2019年湖北省社保缴费基数水平较上年度有所降低,导致本年度部分员工基本医疗保险个账划入金额发生变化,与本次补充医疗保险个账补贴政策调整无关。

  有关政策调整详情可向本单位人事部门或公司统筹代办中心咨询。

  公司统筹代办中心咨询电话:

  武汉地区:027-84285541 / 84285421 / 84285425

  十堰地区:0719-8224307 / 8221096 / 8221008

  襄阳地区:0710-3396147 / 3392093